Kuesioner Survei Dukungan Pemekaran Desa

Data hanya digunakan untuk pendataan dan kajian administrasi resmi.

A. Informasi Desa

B. Informasi Responden

Data ini digunakan hanya untuk keperluan pendataan dan tidak akan disalahgunakan.

C. Pengetahuan Responden tentang Rencana Pemekaran Desa

D. Persepsi Dampak Pemekaran Desa

E. Pilihan Nama Desa Pemekaran & Dukungan Responden

F. Pernyataan Persetujuan & Dukungan Elektronik

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan saya memberikan dukungan terhadap hasil survei pemekaran desa ini. Saya memahami bahwa data ini akan digunakan sebagai bahan kajian dan administrasi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

(Tanda tangan elektronik ini sah sebagai bentuk persetujuan sesuai dengan UU ITE)

G. Catatan atau Saran Tambahan (Opsional)